Chirurgie orală și extracții dentare, în Sector 3, București

Chirurgia dento-parodontală (sau chirurgia orală) este partea din stomatologie care rezolvă cu bisturiul, cu laserul sau cu instrumente de extracție ce nu se mai poate rezolva altfel: dinți care nu mai pot fi salvați, infecții care s-au instalat în os, resturi de rădăcini rămase după dinți sparți, molari de minte care nu au loc.

La Intermedica, aceste intervenții le face echipa de chirurgie oro-maxilo-facială din Cabinetul 1, sub anestezie locală. Durează de la câteva minute (o extracție simplă) la o oră sau mai mult (un molar inclus, o adiție de os). Pleci acasă în aceeași zi.

A doua parte a chirurgiei orale nu scoate nimic, ci reconstruiește. După ce un dinte lipsește o vreme, osul din zonă se topește. Ca să poți primi un implant dentar sau o lucrare stabilă, uneori trebuie refăcut volumul osului (adiție de os, sinus lift) sau conturul gingiei (plastii). Sunt tot intervenții din această pagină.

Regula noastră este simplă: nu extragem un dinte care mai poate fi tratat. De multe ori, un retratament de canal sau o rezecție apicală păstrează dintele încă mulți ani. Când chiar nu se mai poate, îți spunem de ce, pe radiografie, și ce punem în loc.

Extracții dentare. De la extracția simplă a unui dinte cu o singură rădăcină (250 lei în tarifar) până la extracția molarului de minte inclus, care stă în întregime în os și se scoate printr-o mică fereastră în os (650 lei, sau 1.150 lei dacă poziția este atipică). Între ele: dinții cu mai multe rădăcini, resturile radiculare și molarii de minte semiincluși.

Rezecția apicală. Când la vârful rădăcinii s-a format o infecție cronică (granulom sau chist mic) care nu cedează la tratamentul de canal, medicul deschide o mică fereastră în os, curăță infecția și taie vârful rădăcinii. Dintele rămâne pe loc. 480 lei la dinții cu o rădăcină, 600 lei la premolari și molari.

Chisturile osoase. Sunt cavități pline cu lichid care se formează în os, de obicei pornind de la un dinte cu infecție veche. Se scot împreună cu dintele cauzal (600 lei) sau cu rezecția a 1–2 dinți, când aceștia pot fi păstrați (1.000 lei). Țesutul scos se trimite, de regulă, la examen histopatologic.

Frenectomia și gingivectomia cu laser. Frenul este pliul de mucoasă care leagă buza sau limba de gingie; când este prea scurt sau prea gros, trage de gingie, creează spațiu între incisivi sau limitează mișcarea limbii. Laserul îl secționează fără sutură, în câteva minute (500 lei). Gingivectomia îndepărtează gingia în exces de pe un dinte (200 lei per dinte).

Decapușonarea molarului de minte. Când molarul a ieșit doar pe jumătate și gingia care îl acoperă se inflamează repetat (pericoronarită), capișonul de gingie se îndepărtează (300 lei), dacă molarul are loc să erupă.

Regularizarea crestei și plastiile. După extracții multiple, creasta osoasă rămâne cu muchii și vârfuri care ar jena sub o proteză; se netezesc (800 lei per hemiarcadă). Vestibuloplastia adâncește spațiul dintre obraz și gingie, ca proteza să aibă unde să stea (500 lei cu laser). Plastiile de țesuturi moi refac gingia în jurul dinților sau al implanturilor.

Sinus lift și adiție de os. Sunt intervențiile de pregătire pentru implant, când osul este prea subțire sau prea jos. Le descriem mai jos, la alternative, și pe pagina despre implantul dentar.

Pașii sunt aceiași pentru majoritatea intervențiilor din această pagină; diferă durata și complexitatea, pe care le știi de la consultație.

În timpul intervenției ești anesteziat local, deci simți presiune, împingere și, la dinții incluși, vibrația instrumentului rotativ, dar nu durere. Dacă simți ceva ascuțit, ridici mâna și ne oprim: se completează anestezia.

După, când anestezia dispare (câteva ore), apare o durere surdă care se controlează cu antiinflamatorul din rețetă. La molarii de minte incluși și la adiții este normal să ai obrazul umflat și să deschizi gura mai greu câteva zile; umflătura crește în a doua zi și apoi scade. Un pic de sânge în salivă în prima zi este normal.

Ce nu este normal: durere care crește după a doua sau a treia zi în loc să scadă, un miros urât din alveolă, sângerare care nu se oprește cu compresa, febră. Prima poate fi alveolită (vindecarea alveolei s-a blocat), care se tratează simplu în cabinet (120 lei), dar trebuie văzută. Ne suni, nu aștepți controlul.

Cheagul care se formează în alveolă este pansamentul natural al osului. Tot ce faci în primele zile are un singur scop: să nu îl deranjezi.

Când vrei să înlocuiești un dinte lipsă cu un implant, implantul are nevoie de os suficient în jur, în înălțime și în grosime. Osul pierdut după o extracție veche sau după boală parodontală nu revine singur. Îl refacem chirurgical, înainte de implant sau, când situația permite, în aceeași ședință.

Adiția de os. În zona cu os puțin se pune un material de adiție (Bioss, în tarifar, 1.800 lei împreună cu augmentarea), acoperit cu o membrană care îl ține pe loc. În câteva luni, osul tău crește prin material și îl înlocuiește. Când folosim și membrană din sângele tău (PRF), vindecarea este mai confortabilă.

Sinus liftul. La maxilar, în zona molarilor, deasupra osului se află sinusul maxilar. Dacă osul dintre gură și sinus este prea subțire pentru un implant, membrana sinusului se ridică ușor și spațiul se umple cu os. Se face pe cale închisă, prin locul implantului, când lipsește puțin os (2.000 lei), sau pe cale deschisă, printr-o fereastră laterală, când lipsește mai mult (3.200 lei).

Ambele se planifică pe CT. La dantura fixă pe implanturi, implanturile înclinate ocolesc de multe ori sinusul și fac adiția inutilă; îți spunem la consultație ce se potrivește osului tău.

Tratamentul de canal sau retratamentul. Pentru un dinte cu infecție la vârful rădăcinii, prima încercare este de obicei endodontică, nu chirurgicală. Rezecția apicală vine când tratamentul de canal refăcut nu a rezolvat infecția sau nu se poate face (pivot lung, canal blocat).

Tratamentul parodontal. Un dinte mobil nu este automat un dinte de extras. Dacă osul rămas permite, tratamentul bolii parodontale (chiuretaj, decontaminare cu laser, chirurgie parodontală) îl poate stabiliza. Discutăm cu medicul parodontolog înainte de a decide.

Ce punem în locul dintelui extras. Un implant, o punte sprijinită pe dinții vecini sau, dacă lipsesc mulți dinți, o dantură fixă pe implanturi ori o proteză. Îți punem toate variantele pe masă la consultație, cu prețul fiecăreia din tarifar, și te lăsăm să alegi. Poți veni și doar pentru o a doua opinie.